به گزارش خبرنگار نقد دولت، مریم آزادی، مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، صبح امروز در گفت‌وگو با شبکه خبر اظهار کرد: حدود نیمی از جمعیت کشور تحت پوشش بیمه سلامت هستند که بخش عمده‌ای از آن‌ها در صندوق‌های روستاییان، سایر اقشار، کارکنان دولت و بیمه همگانی قرار دارند و از خدمات سرپایی و بستری بهره‌مند می‌شوند.
وی افزود: هر فرد نمی‌تواند به‌طور هم‌زمان تحت پوشش دو صندوق بیمه‌ای قرار داشته باشد، اما افرادی که فاقد هرگونه پوشش بیمه درمانی هستند، می‌توانند برای دریافت پوشش بیمه سلامت اقدام کنند.
ثبت‌نام و پوشش بیمه سلامت در لحظه
آزادی درباره نحوه ثبت‌نام افراد فاقد بیمه گفت: متقاضیان می‌توانند از طریق سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران یا با مراجعه به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد و ادارات کل بیمه سلامت استان‌ها برای دریافت پوشش بیمه‌ای اقدام کنند.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: پس از ورود اطلاعات هویتی و احراز هویت، امکان برقراری پوشش بیمه‌ای در همان لحظه فراهم می‌شود.
وی با اشاره به شرایط پرداخت حق بیمه بیان کرد: دهک‌های درآمدی یک تا پنج به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار می‌گیرند و افراد دهک‌های بالاتر، متناسب با وضعیت درآمدی و وسع مالی خود، باید مبلغی را به‌عنوان حق بیمه پرداخت کنند.
آزادی افزود: شرط خانوار در این زمینه لحاظ می‌شود و در مواردی که پرداخت حق بیمه ضروری است، مبلغ مربوط به هر فرد باید پرداخت شود تا اعضای خانواده تحت پوشش قرار گیرند.
وی با بیان اینکه بیمه‌شدگان می‌توانند از خدمات درمانی تحت پوشش استفاده کنند، گفت: خدمات بستری در مراکز طرف قرارداد و حتی مراکز غیرطرف قرارداد و همچنین خدمات سرپایی در این مراکز، مطابق ضوابط بیمه سلامت، قابل بهره‌مندی است.
پوشش ۹۰ درصدی خدمات ناباروری در مراکز دولتی
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به حمایت از زوجین نابارور اظهار کرد: خدمات درمان ناباروری و کمک‌باروری در حوزه‌های سرپایی و بستری تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارد و میزان پوشش بر اساس نوع مرکز درمانی متفاوت است.
وی افزود: در صورت مراجعه به مراکز دولتی، ۹۰ درصد تعرفه دولتی، در مراکز عمومی غیردولتی ۹۰ درصد تعرفه عمومی غیردولتی و در مراکز خصوصی ۶۰ درصد تعرفه بخش خصوصی تحت پوشش قرار می‌گیرد.
آزادی ادامه داد: همچنین ۷۷ قلم داروی مرتبط با درمان ناباروری با پوشش ۹۰ درصدی برای این زوجین ارائه می‌شود. سایر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی و خدمات آماده‌سازی برای درمان ناباروری و کمک‌باروری نیز مطابق دستورالعمل ابلاغی شورای عالی بیمه در تعهد سازمان بیمه سلامت قرار دارد.
وی با اشاره به آمار بهره‌مندی از این خدمات گفت: تاکنون حدود ۱۶۵ هزار نفر در حوزه درمان ناباروری و کمک‌باروری نشان‌دار شده‌اند و سازمان بیمه سلامت با ۱۴۸ مرکز در این حوزه قرارداد دارد.
۳ میلیون بیمار خاص و صعب‌العلاج نشان‌دار شدند
آزادی در ادامه به اقدامات انجام‌شده در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج اشاره کرد و گفت: تاکنون حدود ۳ میلیون نفر در این صندوق شناسایی و نشان‌دار شده‌اند و می‌توانند از خدمات حمایتی آن استفاده کنند.
وی افزود: ۱۳۳ گروه از بیماران خاص و صعب‌العلاج مشمول حمایت‌های این صندوق هستند که برای ۶۹ گروه از آن‌ها بسته‌های خدمتی از سوی وزارت بهداشت ابلاغ شده است.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران تصریح کرد: این بسته‌ها خدمات سرپایی و بستری، گفتاردرمانی، کاردرمانی، فیزیوتراپی، دارو و سایر خدمات مرتبط را شامل می‌شوند و بیماران پس از نشان‌دار شدن می‌توانند مطابق ضوابط از این خدمات بهره‌مند شوند.
وی با بیان اینکه میزان پرداخت از جیب بیماران در خدمات مختلف متفاوت است، گفت: پرداخت از جیب بیماران خاص و صعب‌العلاج در برخی خدمات تقریباً صفر است و در برخی دیگر بین ۲۰ تا ۳۰ درصد هزینه‌ها را شامل می‌شود.
آزادی ادامه داد: برای ۱۷ گروه بیماری، خدمات بستری نیز تحت پوشش قرار دارد که این خدمات در مراکز دولتی دانشگاهی تقریباً به‌صورت رایگان ارائه می‌شود.
حمایت تا سقف ۱۰۰ میلیون تومان برای برخی بیماران
وی درباره نحوه استفاده از حمایت‌های صندوق گفت: پس از بررسی پوشش بیمه پایه و انجام محاسبات مربوط به بیمه مکمل، امکان بهره‌مندی از حمایت‌های صندوق فراهم می‌شود.
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق‌تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بیمارانی که خدمات درمانی را در مراکز غیرطرف قرارداد دریافت می‌کنند یا در گروه‌هایی از بیماری‌های صعب‌العلاج قرار دارند که هنوز بسته خدمتی برای آن‌ها تعریف نشده است، می‌توانند با ارائه مدارک و مستندات به ادارات کل بیمه سلامت استان‌ها، از حمایت‌های بخش خارج از ضوابط استفاده کنند.
آزادی خاطرنشان کرد: سقف این حمایت در سال جاری تا ۱۰۰ میلیون تومان است و بیماران واجد شرایط می‌توانند با ارائه مدارک لازم، درخواست خود را از طریق ادارات کل بیمه سلامت استان‌ها پیگیری کنند.
دیدگاهتان را بنویسید
دیدگاه ها